このページでは、不整脈と不整脈の治療について解説しています。
１．不整脈について
多種多様な不整脈 〜脈が乱れるってどういうこと？〜
心臓は、全身に血液を送り出す「ポンプ」のような働きをしています。
このポンプが正常に動くためには、電気信号によって心臓が規則正しく拍動することが欠かせません。
ところが、このリズムが乱れて不規則に拍動したり、異常に速くなったり遅くなったりする状態があります。それが「不整脈」です。
不整脈にはたくさんの種類があり、中には自覚症状もなく、放置しても問題のないものもあります。
しかし一方で、突然死の原因になるような重大なものもあります。
不整脈のタイプによって、治療の必要性や緊急度は大きく異なります。
不整脈の分類
不整脈は、いくつかの視点から分類されます。
① 脈の速さによる分類
- 徐脈性不整脈（じょみゃくせいふせいみゃく）：
脈が異常に遅くなるタイプの不整脈です。めまいや失神を起こすことがあります。 - 頻脈性不整脈（ひんみゃくせいふせいみゃく）：
脈が異常に速くなるタイプです。動悸、息切れ、胸の苦しさなどが現れることがあります。
② 心臓のどこで起こるかによる分類
- 上室性不整脈（心房性不整脈）：
心房という部位で起こる不整脈で、比較的頻度が高く、心房細動や発作性上室性頻拍などが含まれます。 - 心室性不整脈：
心臓の主なポンプである心室で起こる不整脈で、生命に関わることもあるため注意が必要です。
③ 脈の速さが正常でも異常とされる心電図
脈拍が正常でも、心電図の形が異常なために「不整脈の一種」とされることがあります。これらは健康診断などで偶然見つかることもあります。
- 右脚ブロック（RBBB）：
特に注意が必要な波形の一種で、突然死と関連することがあります。
- 左脚ブロック（LBBB）：
特に注意が必要な波形の一種で、突然死と関連することがあります。 - ブルガダ型心電図：
特に注意が必要な波形の一種で、突然死と関連することがあります。
検査や治療が必要な不整脈とは？
不整脈の中には、「治療の必要がないタイプ」もあれば、「放置すると命に関わるタイプ」もあります。
以下のような診断名を健康診断などで指摘された場合には、専門医の診察を受け、必要に応じて精密検査や治療を検討することが重要です。
心房細動（AF）
心房細動がもたらす影響とは？
心房細動という不整脈を発症すると、症状があるかどうかに関係なく、体にさまざまな影響を及ぼすことがわかっています。
特に注意が必要なのは、次のような病気のリスクが高くなることです：
- 脳梗塞のリスクは約5倍
- 心不全のリスクは約3倍
- 認知症のリスクは約2倍
これらはすべて、心房細動が心臓の正常なリズムを乱し、血液の流れに悪影響を与えることに関係しています。
心房細動は進行する病気です。
心房細動が生じても１週間以内に心房細動が自然停止する状態を「発作性心房細動」と呼びます。
心房細動が１週間を超えて持続する「持続性心房細動」、１年以上持続すれば「長期持続性心房細動」と呼びます。
心房細動が持続して通常の脈に戻らなくなれば「永続性心房細動」と呼ばれ、病状は進行します。
発症から時間が経つにつれて、心房（心臓の上の部屋）の動きが弱くなり、やがてほとんど働かなくなることもあります。
その結果、心臓のリズムが遅くなることもあり、脈が極端に遅くなる「徐脈性心房細動」という状態に陥ることがあります。
発作性上室頻拍（PSVT）
脈拍が、突然ひどく速くなり、突然元の脈に戻る不整脈発作です。
進行する病気ではないですが、症状が強いため日常生活の支障となることがあります。
心室性期外収縮（VPC）
脈が「飛ぶ」感じの原因になります。数が多くなければ心配ない場合が多い不整脈です。
進行する病気ではないですが、不整脈以外の心臓の病気のサインとして出てくることがあります。
また、１日の心拍数の10％を超えた状態が持続すると心臓の働きに障害をもたらすと考えられています。
心室頻拍（VT）・心室細動（VF）
緊急に対処する必要があります。生命の危険が生じる不整脈です。
気が遠くなる感じや失神を生じたら至急、医療機関の受診が必要です。
洞不全症候群（SSS）
突然、脈拍が遅くなる病気です。心臓の脈を作る工場の働きが低下た状態です。
この不整脈のために意識を失うことがあればペースメーカ治療が必要になります。
房室ブロック（AVB）
脈拍が遅くなる病気です。心臓の中に張り巡らされた脈を伝える伝導路の伝わりが悪くなった状態です。
伝導路の伝わりの悪さの程度で１〜３度房室ブロックがあり、数字が大きくなるほど重症です。
突然死の原因になります。この不整脈のために意識を失うことがあればペースメーカ治療が必要になります。
２．不整脈の治療
薬
不整脈の治療には、**「抗不整脈薬」**と呼ばれるお薬が使われます。
この薬には、大きく分けて2つの働きがあります：
- 発生している不整脈を一時的に正常な脈に戻す（「停止効果」）
- 不整脈が再び起こるのを防ぐ（「予防効果」）
ただし、ここで大切なことがあります。
薬だけで不整脈が根本的に治るわけではありません。
薬はあくまで、症状を軽くしたり、再発を減らしたりするためのサポートです。
つまり、「不整脈とうまく付き合っていくための治療」と考えるとよいでしょう。
症状が落ち着いている間も、薬の効果や副作用のバランスを見ながら、定期的な診察と心電図のチェックが必要です。
抗不整脈薬の種類と特徴
抗不整脈薬には、いくつかのタイプがあります。症状や不整脈の種類、心臓の状態などによって、適した薬が選ばれます。
代表的な薬とその特徴を簡単にご紹介します：
① ナトリウムチャネル遮断薬（例：ピルシカイニド、リドカイン など）
- 心臓の電気信号の流れをゆるやかにして、異常な興奮を抑えます。
- 発作性の不整脈に使われることがあります。
② β（ベータ）遮断薬（例：ビソプロロール、カルベジロール など）
- 心臓をゆっくりと穏やかに動かす働きがあり、頻脈を抑えるのに有効です。
- 高血圧や心不全を合併している場合にも使いやすい薬です。
③ カリウムチャネル遮断薬（例：アミオダロン、ソタロール など）
- 心臓のリズムを安定させる強力な薬です。
- 効果が高い反面、副作用にも注意が必要です。
④ カルシウムチャネル遮断薬（例：ベラパミル、ジルチアゼム など）
- 心拍数を穏やかに保つ作用があり、一部の上室性不整脈に使われます。
これらの薬は、それぞれ作用の仕方や使える不整脈の種類が異なります。医師は、患者さんの状態を総合的に判断して、最適な薬を選択します。
抗不整脈薬の副作用について
抗不整脈薬は、心臓の電気信号に作用する薬です。そのため、使い方によっては逆に不整脈を引き起こしてしまうこともあります。
これを「催不整脈性（さいふせいみゃくせい）」と呼びます。
そのほか、薬によって起こりうる副作用には次のようなものがあります：
- 脈が遅くなりすぎる（徐脈）
- めまい、ふらつき、だるさ
- 肝機能や肺機能への影響（特にアミオダロン）
- アレルギー反応や皮膚の変化
- 目のかすみや視力の変化
副作用はすべての人に起こるわけではありませんが、定期的な採血や心電図、場合によっては肺や甲状腺の検査などが必要になることがあります。
まとめ
抗不整脈薬は、不整脈と上手に付き合っていくための重要な治療法のひとつです。
ただし、薬の効果と副作用をバランスよく見極めながら、医師と一緒に体調を管理していくことが大切です。
症状がなくても、薬を飲み続けることが必要な場合もあります。
「今の治療が本当に自分に合っているか」を時々見直すことも、不整脈の治療ではとても大切です。
カテーテルアブレーション
カテーテルアブレーションとは？ 〜不整脈を根本から治すための治療〜
カテーテルアブレーションは、不整脈の原因となる異常な電気信号を出している部分を直接治療して、根本的に不整脈を治すことを目指す治療法です。
治療では、腕や脚の血管から細い管（カテーテル）を心臓の中に入れて、心臓の中の電気の流れを調べながら、異常な部分にピンポイントで処置を行います。
心臓の外側から治療することもあります
一部の特殊な不整脈に対しては、心臓の外側からカテーテルを使って治療する**「心外膜アプローチ」**という方法が選ばれることもあります。
ただし、この方法は対象となる不整脈が限られており、すべての方に行われるわけではありません。
アブレーションには複数の方法があります
カテーテルアブレーションでは、不整脈の種類や治療部位に応じて、次のような方法を使い分けます：
- 高周波アブレーション（RFアブレーション）
→ 電気で熱を発生させて、異常な電気の通り道を焼いて治療します。最もよく使われている方法です。 - 冷凍アブレーション（クライオアブレーション）
→ 異常な部位を凍らせて治療します。主に心房細動の治療などに使われます。 - レーザーアブレーション
→ レーザー光を使って治療する方法で、一部の病院で行われています。 - パルスフィールドアブレーション（PFA）
→ 最近注目されている新しい治療法で、電気の「衝撃波」のようなエネルギーを使って、周囲の組織を傷つけにくく治療できる可能性があります。
まとめ
カテーテルアブレーションは、薬では治らない不整脈に対して有効な根治治療のひとつです。
治療方法は患者さん一人ひとりの不整脈のタイプに合わせて選ばれます。
「どの治療法が適しているのか？」「自分にとって必要な治療か？」など、不安なことやわからないことがあれば、どうぞ遠慮なくご相談ください。
また、カテーテルアブレーションでは放射線を浴びずに行う方法（放射線ゼロ・アブレーション）もあります。不整脈の治療としてアブレーションを勧められた時には「その治療で、どのくらいの放射線を浴びますか？」と確認することをお勧めします。
ペースメーカ
脈拍が遅くなる不整脈に対してペースメーカという機械を体の中に植え込んで脈を補う治療です。
小型化が進み心臓の中に直接ペースメーカを植え込むリードレス・ペースメーカも使われるようになっています。
植え込み型除細動器
突然死の原因になる心室細動などに対して行われる治療です。
除細動器というペースメーカに似た機械を体の中に植え込み、生命に危険を及ぼす不整脈を検出し電気ショックで止めます。
外科的治療
不整脈を治す治療です。心臓外科医が行います。
以前は不整脈の治療単独で行われるのは特別な場合だけでした。他の心臓病の外科的治療に合わせて不整脈の治療も一緒に行われていました。
最近は胸腔鏡などを使用して不整脈だけに対して外科的治療が行われるようになってきています。
CBT
不整脈の薬に頼らない治療があります。
認知行動療法（CBT）と呼ばれる治療です。その効果が確認されました。
このサイトを見ていただいた皆さんへ
「不整脈って何？」「治療は必要なの？」――そんな疑問や不安を感じたことはありませんか？
動悸がすると心配になりますよね。例えば、いつもと違う心拍のリズムを感じた時、「このまま放っておいて大丈夫なのか？」と不安になりますよね。
不整脈専門医としての日々の診療で、『不整脈について、もっと分かりやすく伝えたい』と強く感じることが多いです。
心拍数の変動や異常を無視することは、後々大きな問題を引き起こす可能性があるため、早めの対応が重要です。
日常診療では時間が限られ、不整脈について十分に説明しきれないことがあり、患者さんの中には不安を抱えたまま帰られる方も少なくありません。
不整脈を知り、治療を考えるお手伝いをするために、このサイトを作りました。
ここでは、整脈の基本や治療法、生活習慣の改善、注意すべき症状について詳しくお伝えし、皆さんが安心して日々を過ごせる情報を提供したいと思っています。
包括的不整脈治療研究所 代表 川上 徹